第85章 藥方（加更一）
中藥藥方，三味葯的屬於小方，九味葯的方子屬於中方，而十三味葯以上的就屬於大方了，每一個方子無論大小，君臣佐使配伍都有極其明確的分工。
傷寒論中一百多個方子，大於十二味的才只有一個，金匱要略被稱之為方書之祖，醫方之經，全書共有二百多個方子，大於十二味的也只有四個。
只要不是疑難雜症，十味葯以內的方子是最常見的。
而這也引起了很多人的誤解，包括中醫大夫本身，許多人都對中小處方情有獨鍾，對大處方很反感，認為方子越小，代表著精準的辯證能力和高超的醫術水平，而開大處方往往是辯證不準確，雜亂無章和水平低下。
似乎中醫藥處方不論疾病的輕重，都不應該超過十二味葯，最好是十味葯以內就能搞定，如果中小處方沒有效果，那就是辯證不準確，醫術不精。
十二味葯以上的大處方即使是治好了也得不到讚許，認為是瞎貓碰了死耗子，不代表中醫水平。
其實大方在治法上往往多法兼備，其處方既寓有巧思，而配伍又極其精密，臨床上有一些頑固性的疾病，病程冗長，纏綿難愈，病機複雜，虛實夾雜，證候多變，確實需要通過大方重劑，方能達到綜合調治的目的。
現實中也有醫生為了故弄玄虛，不顧病人病情開出三五十味葯，甚或上百味葯的「大方」，真正是能嚇死個人，完全不考慮葯鍋子能不能塞的進去那麼多葯，而這也是引發大小方爭論的一個重要原因。
其實早在黃帝內經中就有關於大方的論述，書中認為對複雜病症用中小方如果不能奏效時，可應用重方治療，這裡的重方指的就是大方。
看一個方子是否是大方不僅僅是看藥味組合的多寡，還包括用藥的劑量大，以及用藥持續時間長。
就像李唐之前治療的那些癌症病人，他們現在是回家了沒錯，但用藥並未停止，每三個月或者半年還要再來複診一次，根據體內病情的變化，適當的調整用藥，這種情況要持續一年或者幾年的時間。
現在楚老提到的讓李唐盡量不要劍走偏鋒，指的就是他先前治療那些癌症病人時所開的方子里，還包括有十八味葯的大方，以及一些禁忌葯。
楚老行醫幾十年，他對藥方的理解肯定不會那麼偏激，但幾十年來，他開出的大方也是屈指可數，跟師兄的這個小徒弟動輒就是十五味葯的大方比起來，簡直就是小巫見大巫，所以他不得不提醒一下。
「師叔，您所說的劍走偏鋒是指……」
「比如說你上次給一個直腸癌患者開出的葯里有砒霜，劑量還不小，雖然你是利用它的攻伐藥性，而且還用別的葯綜合掉了其中的毒性，但有的時候，有些病人，我們卻不得不避免此種操作。
沉痾需要用重葯的道理大家都懂，可有的時候我們也可以換一種思路，比如少量多換，原本喝五天七天的方子我們換成三天的，及時掌握病人的病情，隨時換方，是不是也能起到作用。」
！！！
聽罷，李唐挑了挑眉頭，這倒是個新鮮，可能這就是面對不同病人的不同思路吧。
像關老，他一直都是隨堂坐診大夫，面對的都是上門來求醫的病人，這病人如果需要慢慢調理，你讓他三天來複診一次，隨時換方，持續個一年半載的，估計那病人能把這個大夫罵死，我的時間就不是時間了嗎？
可楚老不同，他面對的患者情況就不同，他這裡是上門服務，別說三天一換方了，就是早上一方下午一方，他也得做到。
「謝謝師叔的提醒，我記得了。」
「不用謝，面對不同的病人，我們及時調整自己的手段嘛。」
說完後楚老低頭看了眼手腕上的表，見時間還早，就指著北邊說道：「我印象中昨晚過來的時候看到街道在那邊是吧？」
「對，往那邊不到二百米就是鎮街道。」
「走吧，陪我過去轉著看看。」
「好的師叔，今天正好是陰曆二十三，我們這裡逢三逢九趕集，現在街道上挺熱鬧的。」
「那剛好，我都好久沒趕過集了，正好看看這裡跟四九城周邊的集市有什麼不一樣的。」
楚老那略有些興奮的模樣讓李唐想到了他師父和師娘。
二老也是這樣，只要鎮上有集市，不管買不買東西哦都必須要去轉一圈，有時候恰逢下雨集上沒人，老兩口還要埋怨半天呢。
陪著楚老在鎮街道上逛了一圈，什麼也沒買，快十點鐘倆人才回到招待所，而李唐也終於見到了病人。
「李大夫，辛苦伱了。」
房間內除了病人外還有四個人，一個是病人的隨身特護，還有一個應該病人身邊的工作人員，另外兩名據楚老介紹都是醫生，不過是西醫，懂中醫的西醫大夫。
現在醫院裡這種醫生挺多的，去看病先給你把脈，能不能摸准不清楚，反正接下來的檢查和治療也是中西醫結合。
病人十分客氣，說話也很溫柔，得知年輕的李唐就是她此行要見的醫生後，臉上沒有絲毫驚訝的表情。
「您不用客氣，請坐。」
略微有些蒼白的臉色，失去了光澤度的灰白頭髮，以及舌頭苔黃質厚膩，無一不在說明病人的身體情況。
右寸脈數急如豆狀。
幾分鐘後，李唐在心裡默默的嘆了口氣後，收回了手。
將病人請回裡間後，他也沒說什麼，直接就坐在桌邊拿出筆開起了藥方。
在寫藥方時他猶豫了一下，最後還是按照師叔剛才叮囑的將心中的方子稍微調整了一下，把原本應該開十六味葯的方子調整成了十三味。
但這一改也讓原本應該五天就出效果，也變成了十天後才能初見端倪。
開完方子，簽好自己的名字後，他將藥方遞給了一直站在旁邊看的師叔。
楚老接過去後只是隨口問了幾個問題，就也簽上了自己的名字，然後是另外那兩位醫生，同時，其中一位還在本子上將這個藥方又抄了一遍，四個人原樣又簽了一遍名後，這張方子才算是開成了。