第151章 紮實功底（求訂閱）
slap損傷是什麼？
slap是Superior labrum anterior and posterior，是肩關節上盂唇從前到後全層，是一個解剖學結構，相當於就是上盂唇的全程，沒有特殊意義。
slap損傷，就是這個全程都有損傷，而不是一個點的損傷。
而，這時候，方雲才終於明白，這有可能是影像科的那些醫生，把最關鍵可以看SLAP損傷的頁面給截除，所以讓他，還有胡俊主任，都沒辦法看到其中的關鍵部分。
而如果說，肩袖損傷的難度本來就是10的話，那麼slap損傷的處理難度，至少是30甚至40！
媽的。
但是，這時候，也不能慌張。
方雲通過關節鏡探查出來的東西，不僅是胡俊主任此刻的臉色一沉看了出來，其他一些考核組的教授和主任們，自然也看了出來。
看向胡俊的方向，似笑非笑。
因為站在他們的視野里，並不知道這到底是意外，還是胡俊刻意安排的，就是為了讓方雲露一手，特意找了一個這麼高難度的損傷。
這幾個人，全都是專業得雅匹人物，因此在看到了顯示屏裡面的內容後，幾個人就轉戰到了閱片器的核磁片子前，仔細端詳了起來。
甚至還有和胡俊主任比較熟悉的常市第一人民醫院的張主任，用屁股頂了頂胡俊的側身，彷彿在說，可以啊，小老弟，這樣的病種，也敢拿出來當作手術授權考核的素材。
一旦裝逼成功，肯定就是裝大發了。
胡俊此刻非常想直接出去洗手上台！
但，他不能這麼做，只是內心暗暗打鼓和叫苦不迭。
方雲都已經懷疑了這麼多次，自己怎麼就沒想著再給患者拍一組核磁呢？
不過，方雲只是在手術台上，僵持了有那麼半分鐘時間，就非常乾脆利落地直接把關節鏡又取了出來。
尖刀！
slap損傷，也是肩袖損傷的一種特殊類型，方雲之前只是在文獻上看到過，就連胡俊，都不敢輕易地將這樣的損傷收入到科室里診治，因為操作極為複雜。
但是，複雜並不代表不可以試一試。
方雲目前的肩袖縫合術的熟練度，已經來到了3級75%，也不是完全處理不了的。
只是，slap損傷的常規手術入路，就不是之前的那幾種入路了，而是必須直接開一個後側入路。配合前上側入路以及前側入路，並且還要附加一個wilmington入路。
附加最後一個入路，是為了slap後側損傷的修復，如果存在後下盂唇的損傷，需要複位時，則後側入路還需要靠下一點。
方雲剛剛探查過，並沒有後下盂唇損傷。
意外沒有那麼多！
但一個意外，就足以讓方雲有點接受不了。
「尖刀！~撬芯！」方雲的語氣越發嚴肅。
而方雲這般語氣，再加上一群考核組的人，都行動詭異，也是讓巡迴護士和衛兆亮二人嗅到了意外的氣息，這會兒，柴俊業已經開始上台。
在考核組的朱教授等人再次到了手術台旁時，方雲已經在未做體表標記下，打開了標準的後側入路。
然後才開始探查，口述：「盂肱關節內無明顯滑膜增生，盂唇有水腫，上盂唇slap損傷，關節囊未見破損。」
方雲沒有再多過多的贅述和內容探查，在關節腔內，熟練地滑了一圈後，把鏡子撤出來，再次插入撬芯，把套筒的視野轉入到肩峰下間隙。
再次置入關節鏡後，方雲說：「肩袖外表清晰，未見明顯損傷以及滑膜增生，肩峰形狀為無異型肩峰。未見明顯的肩峰撞擊綜合征。」
「處理slap損傷，繼續給我尖刀！」方雲再次把視野一轉後，進入到盂肱間隙內。
盂肱關節內的視野乾爽，受傷的時間不長，沒有過多的滑膜增生，無需特殊清理，可以直接做手術。
在腰穿針導引下做前入路！其實最好是用關節鏡專用的長針，但條件有限，腰穿針也足夠用。
直視下，看到了腰穿針進入到了肩關節腔隙後，方雲直接用尖刀破開了關節囊，緊接著用血管鉗稍微擴開剛剛建立的工作前入路後，插入塑料套管，當作工作通道。
工作通道建立完畢，方雲並未開始治療操作，而是再一次仔細地重點檢查前盂唇、孟肱下韌帶和後盂唇及關節囊。
這一次，是用了探鉤輔助，避免再有什麼意外的情況發生，這一台手術，再經不起任何的意外，如今的手術難度，就已經讓方雲覺得十分吃力。
探鉤沿著slap的方向，從前到後滑過後，確定了損傷。
方雲拿過柴俊業手裡的刨削器通過潛入路，伸了進去。
需要清理肱二頭肌肌腱附著處和盂唇的磨損及碎片，對損傷的孟唇與肩胛孟進行新鮮化處理，去皮質磨削。
這一步操作是比較簡單的，就是一個關節腔清理術以及成形術的變種。
這一步操作，方雲操作得很穩健，每一個角度的操作，都盡量使得視野處於最佳位置。
方雲不是在炫技，而是在求穩，是有些心虛的求穩。
這時候的方雲，做起手術來，甚至比平時的表現，更加如同一個新手，一切都追求最有利的視角。
去他么的高難度操作，我只要按部就班，老老實實的，一切都看得到，摸得著，不要賣弄玄學！
但，清創完成，這只是整個手術的第一步，也是最最最最簡單的一步，接下來的縫合，才是最麻煩的。
難，也得繼續下去。
「定位器！」方雲事無巨細。
因為方雲知道，現在的手術流程，已經進入到了很多人的盲區，比如說器械護士，比如說柴俊業以及衛兆亮，台上，能夠掌握和了解一切的人，應該就是他自己。
slap損傷，是肩袖損傷的進階版，一般沒掌握最樸素肩袖縫合的人，了解不到這個層面來，怪不得柴俊業和衛兆亮。
而巡迴護士，處理高難度的病種，不是她們的專業——
方雲用定位器在肩胛岡處打入開孔導針，緩慢拔出導針，確保定位器無移動後。
採用縫合錨釘沿定位器植入導針開口的孔道，以30°尖頭持線器從前入路進入，從損傷的盂唇與關節孟中間穿出！
這是第一次穿出！
但這時，需要夾住錨釘其中1根線，沿前入路引出。
這是第二次引出。僅僅是這樣的操作，就早已經完成了單純簡單肩袖縫合的操作最大難度，而這，在slap損傷中，可能工作量還不到三分之一。
肩袖縫合為什麼難，就難在縫合這裡。