第118章 許諾（求收藏，求追讀）
巨大肩袖，是運動醫學裡面的一個診斷，並不是說肩袖很大的意思，而是一種肩袖損傷的特殊類型，是比較重的一個病種。
巨大肩袖撕裂定義為撕裂肩袖＞5cm，或者是來自Gerber等的定義，他們將撕裂肌腱累積2根及以上時定義為巨大肩袖撕裂。然而，也有學者將肩袖撕裂的＞3cm且累及兩根以上肌腱作為巨大肩袖的診斷標準。
目前沒有絕對的統一定義標準。
但毫無疑問的是，這樣的損傷，處理起來，難度比較高。
方雲重新洗手上台後，規規矩矩地站在了一助操作位，一邊幫忙孫曉亮副教授扶鏡子，一邊慢慢看關節鏡下，韌帶的損傷情況。
這一台巨大肩袖的損傷，算起來，是相對難度很高的，不僅是肩袖中的岡上肌以及肩胛下肌存在兩條肌腱的損傷，而且，每一條肌腱回縮的距離，都大於5cm以上。
「小方，這個肩袖損傷，屬於什麼形狀，能有了解嗎？」孫曉亮這會兒正好才完成肩袖損傷的肩峰下間隙的清理術，正好把肩袖損傷的口子露出了。
「岡上肌應該是U形，肩胛下肌的損傷應該是新月形。」方雲說話間，還謹慎地把關節鏡移動了一下，以觀察兩個斷裂韌帶的斷端。
巨大肩袖撕裂的形狀通常被描述為新月形、U形、L形和反L形，但也可能包括其他複雜的形狀。
一般而言，解剖上可複位的新月形撕裂應與回縮的U型撕裂相區別，U型撕裂只彙集於邊緣。如果是L形或反L形撕裂可以修整轉換成新月形撕裂，以方便縫合操作。
孫曉亮聞言則點頭：「的確還算比較幸運的，可以減少一點我們的操作。把視野稍微拉高一點，先集中在肩峰下。」
方雲馬上照做，不用孫曉亮引導，只需要吩咐一聲，方雲就把視野維持在了孫曉亮想要的位置。
到了後，方雲稍微作了停留後，又把鏡子的視野稍微旋轉了一下，選擇了一個可能更加利於孫曉亮副教授操作的另外一個視野。
孫曉亮通過方雲這一手，就知道方雲不僅是在關節鏡的操作上有水平，在肩袖撕裂治療上，肯定也有一定的理解和造詣，不然的話，方雲不會找一個更加方便他操作的視野。
內行看門道，一舉一動，都可以讓別人看得到你的水平。
而這樣的配合，就會讓孫曉亮副教授覺得非常舒服，而方雲這一手關節鏡的操作熟練度，也只是比他略低一丟丟，科室里的一堆主治，包括老主治，都達不到這樣的水平。
而後，孫曉亮就讓方雲繼續一助操作，並且在上了內排錨釘後，還嘗試著讓方雲打了肩胛下肌的外排錨釘，方雲選擇錨釘的位置以及旋轉的手法，仍十分熟練。
再到最後，孫曉亮索性讓方雲嘗試一下最後一個打結。
可以這麼說吧，肩關節鏡下肩袖撕裂治療術的關鍵部分，不是縫合，而是打結術的應用。
因為肩關節鏡的打結，十分複雜，需要在套筒內，通過多種辦法，把縫線從這個套筒轉運到另外一個套筒。
用穿刺針或者其他工具，製造一個O形縫合線作為引線，然後再把錨釘上自帶的縫線一端，穿過O形後，拉出套筒之外，然後再送到套筒內，完成一個覆蓋後，再以同樣的手法，把縫線帶著進進出出。
以完成對肩袖撕裂的覆蓋以及菱形排列狀的縫合。
然後才是從外到內的滑結打結術，雖然是有工具在，但這樣的打結手法，仍是需要練習的。
不過，方雲的打結術已經是到了3級，這樣的操作是沒問題的。
而這麼一來，孫曉亮一瞬間，就覺得方雲整個人都不一樣了。
用器械往下一戳，切斷了縫線殘端後，孫曉亮帶著方雲直接下台，吩咐說：「你們做後續操作啊，我早就給你們講過，多練，多看！伱們要是有方醫生這個水平的話，我都安心得多。」
孫曉亮與方雲下台的時間，是在下午的兩點二十分。
這一台手術的耗時，並不算短，主要是操作實在是有點太多。
洗手台前，孫曉亮就問：「方醫生現在應該是主治吧？能升副高和拿到省級課題嗎？」
方雲明白孫曉亮的意思。
副高級別，一般進地市級醫院甚至到沙市八醫院或者沙市四醫院這樣的地方，都是有機會的，但是要進省人醫，得拿下課題，或者發表的文章足夠多才行。
方雲只能抱歉：「孫教授，課題這個東西，太過於高端，我只是本科學歷，所以現在還在爭取，目前的工作重心只是臨床，在朝著科研的方向努力。」
孫曉亮聞言狠狠地感慨了一下：「唉！醫學會的定級考核，還是不夠徹底啊。」
「我是多希望，能現在就把你給揪下來，雖然這樣不厚道，但賣臉挖人的事情，我去出面也可以啊。」孫曉亮抓了抓方雲的肩膀，頗為不舍。
孫曉亮又不是腦殘，方雲如今才三十歲，肩關節鏡的操作熟練度已經不亞於他太多，而他如今，已經是三十七歲。
如果再給方雲足夠的時間，說不得以後，有足夠平台的情況下，說不得以後省內的運動醫學到底是兩家爭鋒，還是三足鼎立呢。
湘南大學附屬三醫院都沒完成的事情，省人民醫院是一直想要完成的。
甚至，如果省人民醫院能夠完成湘南大學附屬醫院都不能完成的手術操作，孫曉亮副教授都樂意。
在湘省，湘省衛生健康委員會的資源，是不會向湘南大學附屬幾個醫院傾斜的，因為別人是原部屬級單位，省直屬的，是省人民醫院。
「謝謝孫教授厚愛，是我自己的底蘊太差了。」
「孫老師，如果方便的話，可以給我一個好的打分，謝謝了。」方雲還是拜託了一下。
必要的時候，賣些好話是不虧的。
孫曉亮重重點頭：「你現在的水平，已經非常高了，估計在運動醫學領域內，排進省內前百絕對不成問題。」
「你放心吧，只要我看到的，我都給你兜底把成績標識出來。」
「你來讀個碩士不？」孫曉亮還是不死心。
但說完，孫曉亮又搖頭：「三十了，接近中年，我這個提議晚了點，你說你是為啥啊？」
孫曉亮的雙手捏著拳頭對著錘了錘，彷彿是十分遺憾，但凡方雲有個研究生學歷，他可能都有辦法把他挖了。
方雲不回話只是陪笑，因過去的辛酸，沒有必要給他談。
方雲的本科時，成績是很好的，之所以沒有選擇湘南大學附屬醫院，是因為沒錢，是因為湘南大學附屬醫院，是不能走鄉村醫生專項計畫，不能免費讀書，且沒有生活費。
方雲如今還記得，自己的高考成績是六六六。
本來是打算去國防的，但方雲的政審沒過，有一個八竿子打不著的遠親，以前是土匪出身。
如果不是政審，方雲一家子都不記得有這麼個人。
當然，這樣的專項計畫，湘州才有得報，如果地域條件不好，還不一定允許你報。
明天凌晨上架，已經確定了，到時候會小爆發一波的，提前預約一個首訂，就不特意發上架感言了。