第286章 一刀定成敗，神經病變
接過手術刀，李敬生顯得很是從容淡定。
反倒是一旁的陳暗琛主任一顆心都給躥到了嗓子眼，目光緊緊凝視著李敬生手裡的刀。
彷彿李敬生馬上要切的不是病人的足部，而是一塊翡翠原石。
一刀窮一刀富。
現在，一刀下去是成功還是失敗，全由李敬生掌握著。
他先是從踝部的畸變點上切，刀口長大約三厘米多的樣子。拿捏得非常精準，那根畸變的靜脈血管都被他巧妙的避開了。
看似簡單的一刀，卻顯露出妙到毫巔的切開水平。
只要稍微過一點點，就有可能切破這根血管。
雖然切破了並不會對手術造成很大影響，可以在關節融合術完成後，對其進行吻合修復。但是此刻在比賽，任何失誤都有可能失分。
正常情況下，這一刀需要從踝關節上的三四厘米處沿脛前肌腱外側切到第3、4跖骨基底部。
相當於做一縱行切口。
創口總長度約十厘米左右。
李敬生現在等於是選了畸變點，先往踝關節方向上切。
然後又從畸變點的切口位置往下切。
分兩次開這個創口。
麻煩是麻煩了一點，但是可以避免很多不必要的風險。
最妙的是，四關節融合術完成後，畸變基本上消失，到時候縫合創口可以一次到位。
可以看到他的動作有如行雲止水，舉手投足間流露出來的是資深主刀醫生才有的淡定與自信。
切出來的創口更是無可挑剔。
非要形容的話，那就是恰到好處。
無論是創口的深淺、長度、齊整度，均是令人拍案叫絕。
爐火純青級別的切開法，確實強大。
應該有能力挑戰極高難度的神外手術了。
論精細程度，神外其實是在心外之上的。但是心外手術的複雜程度，有些甚至比神外手術還要更複雜。
比如較為有名的法洛四聯症。
李敬生現在掌握了這麼強的切開法，完全有資格參與一些頂尖的外科手術，並且成為主刀的得力助手。
至於讓他來主刀，現在還不具備這種能力。
能主刀三級以上的醫生，最少也要求是資深的副主任醫師。
這種存在其實與資深主任醫師並無區別。
他們可能因為學歷差了一點，又或者論文較弱，科研較少，最終被卡住。這種副主任醫師在很多大一點的醫院一抓一大把。
他們的實戰經驗豐富，至少有著一兩個擅長的類目。
比如用藥厲害，或者診斷某種疾病厲害，又或者手術能力強。
李敬生與這種存在相比，經驗還很欠缺。
然後其它手術技能也要繼續提升才行。
做一台大手術，僅僅只有切開厲害，那肯定不夠。
止血、吻合、打結、縫合、分離這些都得跟上，才不用求人。遇事也能自己處理好。
「好了，現在患者的關節已經顯露出來，請兩位主任來完成手術的關鍵操作。」
李敬生不但不倨功，還很照顧兩位主任的面子。
儘可能說一些讓人家聽著舒服的話。
「李醫生辛苦了！切得非常好！手術思維也很有新意。」
陳暗琛對他那是讚不絕口。
這台手術幸好把李敬生請進來了，無論是搶手術資格時的那一分關鍵加分，還是此刻的切開，都讓他們這個團隊拿獎有了希望。
「出血量這麼少，我算是開了眼界。」胡佳在旁邊也是滿臉欽佩。
切開手法越高明，手術出血量越少。
有的外科醫生，一刀下去，血直接濺到臉上、身上，來了個開門紅。
這是水平爛，經驗欠缺的表現。
十有八九把動脈血管切破了。
越成熟的醫生，操作時越謹慎。
接下來的操作基本由陳暗琛主任與胡佳副主任兩人主刀，李敬生在旁邊打打副手，順便跟著學習這方面的手術知識。
只見陳暗琛主任小心翼翼的切斷距骨周圍的關節囊以及韌帶，然後將前足極度跖屈。
這時候可以看到距骨向後突出。
切斷附著的韌帶後，用骨膜起子較為暴力的撬出距骨。
胡佳在旁邊用布巾鉗夾住，然後陳暗琛主任將距距骨軟骨面全部切除。
……
整個手術過程十分血腥和暴力。
骨科醫生一直被人鄙視，被罵作粗魯是有原因的。
李敬生在旁邊跟著學到了很多實用的手術知識，以及處理關節創傷、病變、壞死的方法。
比如進行到手術後面部分時，患者的距骨與周圍骨質對合不是那麼緊密。
這時候，胡佳主任選擇填入鑿下的骨松質片。
這一手就被李敬生學到了。
對於骨創傷的癒合，他也有了更深的見解。
「李醫生，剩下的縫合就交給你了。」
陳暗琛主任也是出於對李敬生的信任，這才把收尾工作交給他。
「沒問題。」
李敬生的縫合水平在骨外科第二組，算是水平很高了。
但是放在這種省市級的技能比武中，小成級別的縫合術根本不夠看。
咬咬牙，他臨陣磨槍，把連續縫合提升到了大成。
本來還想把打結也升到大成，但是生命值已經只剩下31點，遠遠不夠。
獲得一個金獎可以得到500點生命值的獎勵。
現在屬於團隊作戰，不知道能分給他多少？
昨天幫助肖琳琳主任摘獲銀獎，他獲得的生命值獎勵是100點。
團隊作戰，能發揮人多力量大的優勢。
但是生命值獎勵也會減少很多。
正常情況下，如果是他一個人拿銀獎，至少應該能獲得200點生命值的獎勵。
給患者縫合完畢，他檢查了一遍。
不說加分，至少不大可能被扣分。本身縫合的部位也不算太棘手，四肢端的縫合算是非常好縫合的部位了。最多就是有些部分的張力大一點。
這個可以用粗一點的縫線，然後採取一些減張力的縫合方法。
做完手術後，直接把病人交接給主辦方的工作人員。
會有專業的評委對整個手術進行評估打分。
五人回到第二醫院所在的休息區，皆是心頭忐忑，靜待結果出來。
過了大約十多分鐘的樣子，一名護士提醒陳暗琛。
「陳主任，陳主任，快看，咱們團隊上榜了。」
陳暗琛定睛細看，臉上頓時揚溢著滿滿的激動與笑容。
「哈哈，沒想到總分排名第三，還真是不錯！現在就看能不能穩住了。」
前兩名是人民醫院與僑邦醫院的團隊。
並列第一。
這兩家醫院是真的強。
別的醫院基本上都是一兩個科室強大，它們卻是個個科室都無比強大。
如果第二醫院的分數能夠穩住，不被別人爆菊，應該能拿到銀獎。
「老陳，可以哇！」
鍾虎對這個成績十分羨慕。
「哈哈，算是福星高照吧！最開始差點連手術資格都沒能搶到，手術時也是險阻重重。李醫生是一員幹將，更是我們團隊的福星。」
陳暗琛主任笑容滿面。
此刻他也是由感而發。
沒有李敬生幫助，他們恐怕連手術資格都搶不到。
今年的比賽增加了很多趣味性。
搶手術資格時，別看有二十個患者可供選擇，但是有點像是在開盲箱。
像他們這種水平較強，但是又沒達到頂尖的醫生團隊，只要與僑邦、人民醫院、醫藥大學附屬醫院這樣的強院碰到一起，基本上就是必死的結局。
理論上，存在僑邦與人民醫院，第二醫院同時在第一輪搶答同一道題。
然後有一家勝出。
肯定不會是第二醫院。
緊接著，第二輪，也是最後一次搶手術機會，第二醫院又與人民醫院或者僑邦醫院同時搶答一道題。
可想而知，發生這種事情，第二醫院只能哭暈在廁所。
運氣也是實力的一部分。
等待了近半個小時後，二十個手術團隊的手術全部完成。
有的團隊遇到的手術病例可能比較複雜，所以手術時間很長。還有的手術團隊，因為主刀的手術速度慢，又或者掃尾工作的醫生縫合很慢，也會導致手術時間大幅延長。
這個倒是沒什麼硬性規定。
如果不是比賽的話，只要能把手術做好，哪怕手術時間延長几個小時都沒什麼問題。
當然，要是做手術慢到離譜，問題會很多。
比如局麻藥劑的藥效時間，如果是短效麻醉藥，只有三十分鐘左右就會失效。
到時候，病人會被痛到慘叫。
還有就是創收問題，一天只做一台手術，還是小手術，醫院和科室都不會答應。
總不可能養個吃乾飯的吧？
任何一家醫院，不管是公立還是私營，都會追求效益。
公立醫院，至少有70%的費用需要醫院自己想辦法。財政最多支持30%的樣子。
有些地方的財政困難，那就更不必說了。
所以手術效率太慢的醫生，會被淘汰掉。但是也有另類存活者。
比如李敬生知道的一位副主任醫師，在第一醫院的普外科工作。此人做手術就以慢著稱。
幾乎沒哪個醫生和護士願意跟他一起搭台做手術。
因為他的手術速度實在太慢了。
別人兩小時能完成的手術，他要五個小時，甚至更久。還美其名曰，慢工出細活。
不可否認，這位普外科的副主任醫師確實很強。
經他之手做出來的手術，目前為止還保持著零失誤。然後患者的術後恢複快，病灶清理也很乾凈。
切腫瘤，很多人都排著隊找他切。
為啥？
因為他切得乾淨，複發率非常低。
但是與他搭台的醫生和護士不樂意啊！因為手術時間太長，經常導致被動加班，飯點也會不準時。
一些女醫生，女護士，因為生理原因，沒辦法忍受這麼長時間的手術。
因為工作中不能輕易去上廁所。
很多人不得不夾著尿布濕進料手術室。
這也導致很多人不願意與這位副主任醫師同台手術。但是人家就是生存下來了。
他做一台腫瘤手術，有些費用高一點的要兩三萬。
別的普外科醫生做一台小手術，可能也就收費幾百塊，一兩千塊。
高一點的最多也就五六千的樣子。
他一台手術的創收頂別人十幾台手術。
而且因為漸漸有了名氣，找他切腫瘤的患者越來越多。不乏那種不差錢的主。
所以他在第一醫院很好的生存下來。
慢慢的也招攬到了幾個願意與他一起吃苦的醫助和護士，組成了一個穩定的手術團隊。
也就是第一醫院現在非常著名的尹始先團隊。
李敬生當年在第一醫院工作時，做夢都想要加入這個團隊。
可惜人家尹始先副主任根本看不上他。
挑選醫助必須是那種手術實力很強，或者天賦好的醫生。
今天的比賽，那位尹始先副主任並沒有來參加。
有可能是工作太忙，根本抽不開身。畢竟想要請他手術的患者可是排著長隊。
也有可能是因為他的手術速度太慢，不適合參加這種比賽。
總不可能叫幾千個人等他一個人慢吞吞的做手術吧？
要是尹始先副主任來了的話，也許還能記得李敬生。
當初李敬生甚至嘗試過給他送禮，想要進他的手術團隊。被無情的拒絕了。
如今，就算尹副主任請他加入都不會答應。
「耶！第二名，咱們真的拿到了總分第二名。」
護士妹子永遠是那麼活潑可愛。
兩位手術護士皆是高興壞了。
「哈哈，居然摘到了銀獎，確實有點始料未及！這世間事，真是奇妙啊！」
陳暗琛主任高興之下，犯起了文青病。
胡佳副主任同樣露出笑容。
瞧他忙著用手機與人聊天，臉上帶著淡淡的溫情，顯然不是與朋友、同學之類的人聊天。
李敬生隨便瞄了一眼。
頓時對胡佳副主任的人品大為讚賞。
他在與老婆聊天，應該是第一時間把拿獎的好消息告訴妻子。
一個成功的男人背後都有著一位默默付出與支持的好妻子。
李敬生拿獎後，卻沒有及時分享給歐晴嵐，而是等到晚上吃飯的時候，才告訴她。
這是他應該自我檢討的地方。
「走，咱們一起上台領獎去！」
陳暗琛意氣風發的對李敬生等人說道。
其他獲獎的團隊，也是一起上台領獎。
李敬生本不想上這個台，但是也不想掃了陳暗琛的興頭。
跟著一起上了台。
不少人對他的印象十分深刻，看到他上台，不由紛紛對他指指點點，投來各種種樣的目光。
有崇拜的，有羨慕的，還有嫉妒的，也有不滿的。
因為李敬生領獎的頻率太高了。
還沒有哪位醫生這麼玩的。
最多也就參加兩個比賽項目頂天了。
李敬生已經參加過多個比賽項目，而且每次參戰，都能拿獎。
這到底是一個什麼樣的妖孽啊！
他本人倒是異常低調，站在後面也就走個過場。
這個獎，本身也不屬於陳暗琛一個人，而是屬於整個團隊。
所以每一位團隊成員的榮譽感應該都是一樣。
「李醫生，沒想到咱倆又有同台領獎的機會呀！」江岳院長笑容滿面的與他熱情攀談。
「呵呵，這說明我與江院長的緣分很深，更證明江氏骨科醫院的實力強大。恭喜江院長又摘獲了一枚銀獎。」
李敬生笑著回應。
江氏骨科醫院的強大還真不是蓋的。
在強者如雲的骨創傷診療比賽中，竟然再次摘獲狠獎。
這次拿到銀獎的只有兩家醫院，分別為第二醫院的陳暗琛團隊，江氏骨科醫院的江棋科團隊。
拿銅獎的有三家醫院的團隊，其中包括醫藥大學附屬醫院。
領獎結束，骨病、骨關節領域的比賽又緊鑼密鼓的開始了。
李敬生也是能者多勞，再次給鍾虎主任當起了醫助。
「剛才經歷了精彩萬分的骨創傷手術比賽，湧現出多個優秀手術團隊。都說一花獨放不是春，百花齊放春滿園。國骨醫學能夠蓬勃發展，離不開每一位醫生的無私分享與奉獻。
下面比賽的項目為骨病、骨關節外科。
骨病主要以答題為主，骨關節則以手術為主。
每家醫院的醫生都可以集團隊的智慧力量，一起答題，一起手術。最終的排名按照總得分計算。」
主持人話音剛落，大屏幕上出現了患者的各項信息。
患者，男，27歲，汽車修理工人。
有一天在工作中突然出現左上臂劇烈疼痛，剛開始以為是工作中扭傷，休息兩天後，病情加重。
尤其是到了晚上，疼痛難忍，導致他無法入眠。
三天後，他發現手腕不能伸直，指頭也同樣無法伸直，拇指同樣只能保持自然彎屈狀態。
他在當地診所拿了葯，治療十天後疼痛消退。
但是左手的手腕、手指，依然無法伸直。
入院檢查發現患者有左肢肱橈肌以下的橈神經支配肌完全麻痹。虎口區的感知功能正常，左上肢其它神經支配肌內肌力均正常。
下面還附上了患者做的頸椎核磁共振檢查，沒發現異常。
患者的肌電圖檢查顯示橈神經支配肌肉呈電靜息。
對於比賽規則，李敬生已經非常熟悉，這道題的考點就是病因診斷。
鍾虎主任已經開始悶頭診斷，不時在平板電腦上寫著什麼。
李敬生身為助手，同樣有答題資格。
病因診斷是他的強項。
這個患者的初始癥狀很像是橈神經麻痹。
此病一般沒什麼誘因，自然發生。
治療方案是服用彌可保。
但是李敬生經過仔細分析後，卻發現了一些疑點。
感覺有點像是橈管綜合征。