第176章 治心包炎，所謂的留手尾
明明是他帶頭來施壓，現在卻是他第一個跑路。
人不要臉則無敵。
「我，我好像喝的水有點多！」福瑞多藥店的柳老闆捂著肚子緊隨其後也走了。
這個女人來的時候特彆強勢，現在撤退唯恐落後於人。
給李敬生的感覺就是這個女人像是有點人格分裂。
罵她要多補腦時，那眼神和表情恨不得衝上來掐死李敬生。
後面卻偃旗息鼓。
通常情況下，女人憤怒起來都是很衝動的，不可能這麼理智。
從她的整體表現來看也不像個智謀很深的女人。
感覺像是有一條無形的紅線把她壓制著。
「哎呀，出來有點急，我都忘記鎖店門了，得趕緊回去看看。」
又一個奇葩的理由。
七家藥店老闆一下走了三個。
剩下的早已經是散兵游勇，再無人敢跟李敬生硬碰硬。
就連惠民大藥房的程老闆也只是惡狠狠的瞪了李敬生一眼，然後重重的怒哼一聲走了。
怪不得惠民大藥房是七家藥店中生意最差的。
程老闆三十七八歲的人，做事卻如此衝動，比起張胖子可就差遠了。
在這種魚龍混雜之地，真正能混得好的人，必須向快康診所的趙老闆，百姓藥房的張胖子這些人學習。
死要面子活受罪。
程老闆明知道成了七人裡面的出頭鳥，當了炮灰，臨走時不抓住最後的機會修復關係，卻為了狗屁不值的面子，對李敬生態度惡劣。
這種行為真是蠢到家了。
看著七位藥店老闆氣勢洶洶而來，沒交手兩個回合，最終灰頭土臉的紛紛離去，李敬生的臉色始終平靜。
剛才的交鋒中，他能感受到自己好像真的成長了許多，也變強大了許多。
面對這些人的攻擊和威壓時，不說遊刃有餘，至少也是氣定神閑，從容應對。
要是換作幾個月以前，這麼多老闆上門施壓，他的內心肯定惶恐無比。
「沒事了，都下班回家吧！」
李敬生沒有說任何感激、謝謝之類的客套話，但是看向三個員工的眼神極度柔和。
情義這東西極為珍貴。
今後李敬生髮展得更好了，肯定不會忘記三人的這份情義。
「老闆剛才太帥了！」
韓思瑩看到漫天烏雲散去，不由露出笑容。看向李敬生時，眼神中閃耀著星光，那是崇拜的光芒。
「這不叫帥，叫威猛！」
小高這孩子的形容詞同樣不過關。
「我覺得還是叫威儀更恰當一點！老闆剛才與他們對抗時真的就像電視劇里的帝王一樣，氣勢十足，威不可測。」
唐萍說完後，又掩嘴笑著道。
「或者說成男人味十足也沒毛病！」
「你們這一個個的是誇我呢還是損我啊？都趕緊下班吧！」
李敬生被他們一通亂誇，真有些哭笑不得。
通過這一『戰』，他在三個員工心目中的形象變得高大威猛了許多倒是真的。
……
第二天，李敬生如往常一樣開門營業。
買葯的，看病的，就像開早市一樣，蜂擁而入。
「別急，大家排好隊，看病的在那邊的診台前排隊，買葯的在櫃檯這邊排隊。」
李敬生心中衰嘆，看這情形，今天怕是又吃不上早餐了。
不過一開門就有這麼多顧客和患者入門，他感到非常高興，又是忙碌充實的一天。
以前那種一天都接診不到一位患者的日子一去不復返。
「老闆，我感覺胸部很痛，呼吸特別費力。」
一名四十多歲的男子搶佔在了診台的第一個位置。
他似乎認識李敬生。
其實經歷過幾次『大事件』後，李敬生已經在城南小有名氣了。
上電視更是讓離江市很多人都認識了陽光診所的李醫生。
「您請坐，我先給他們發一下號牌。」
李敬生從診台下搬出號碼盒給八個就診的患者發了號碼牌，這才坐回診台後，開始給患者診病。
這個盒子還是韓思瑩利用裝葯的箱子製作出來的。
分成了12個格子，每個格子放10個號牌。
每個格子的隔斷上都寫有數字，1-10，11-20……
女孩子的心思細膩與心靈手巧都在這個簡陋的硬紙盒上體現出來了。
她甚至還在紙盒的正面畫了一個紅色十字架，寫著陽光診所號牌盒幾個絹綉字體。
「胸部哪個位置痛？」
李敬生詢問第一名就診的男患者。
「就是這一塊！」
男子指的居然是左胸位置。
左肺與心臟都在胸腔左側。
李敬生的臉色變嚴肅了許多。
「我先給你量個體溫！」
耳溫38.5度，額溫38.4度。
存在明顯發熱癥狀。
「你是什麼時候開始感覺身體不舒服的？」
「昨天中午吧！吃中飯的時候就覺得有點不舒服，後來吃完飯睡了一覺，感覺有點發燒，胸口悶。晚上我吃了一包五積散，今天早上起床後覺得呼吸很費力，像是被人捂住了鼻子一樣。我老婆就罵我趕緊找個醫生看看，我覺得可能是著涼感冒了，問題不大。」
男子描述著發病的經過。
五積散是一種比較常見的中藥方劑，具有解表溫里，散寒祛濕，理氣活血，化痰消積的功效。
很多年紀稍大一點的百姓感冒後選擇服用它來治感冒疾病。
效果還不錯。
再加上是中藥方劑，副作用小，不怎麼挑體質。
「來，我給你聽聽心肺音。盡量放鬆，正常呼吸就可以了。」
李敬生示意男子解開襯衫的扣子，露出胸膛，然後把聽診器的探頭壓了上去。
肺音清晰，只是有些粗重，沒聽到乾濕啰音。
但是聽到了心包摩擦音。
細細辨聽，心包摩擦音呈搔刮樣粗糙音，為三相性摩擦音。
區域……好像位於心前區。
患者這時候開始咳嗽，本能的身體前傾。
李敬生這回聽得更清晰。
等到患者咳嗽完畢，李敬生試著叩診患者的心臟，聽到的是濁音。
而且向兩側增大。
精通級的心血管內科診斷，立刻讓他意識到，患者不是感冒，而是心包出了問題。
心臟叩診時，他總覺得自己的聽診水平和診斷能力還差了一些，有些沒抓住關鍵細節。
「如果不是感冒，那會是什麼疾病？」
李敬生覺得有必要藉助那台爺爺級的光檢測設備輔診。
現在基本可以肯定患者的病灶在心包。
大多數嚴重的心臟疾病他都不敢治。
一些風險係數較小的應該可以試試。
畢竟現在可是有著小成級的藥效與葯代，又有著精通級的心血管內科診斷，肯定要學以致用，發揮它們的效能才行。
醫術越用越熟，越用越精。
經過簡單的溝通後，患者同意做一個線檢查。
說實話，那台爺爺級線檢測設備查心臟不是一般的吃力。查心包、肺部最好能有高質量的線檢測設備。
輕易失去一單業務，他自然不想。
費了老大的勁，終於查出了一點名堂。
線胸片顯示心臟陰影向兩側增大，心尖搏動明顯減弱。
查到這一步，他已經基本可以確定患者得的是心包炎。
「有畏寒的癥狀嗎？」
「是怕冷的意思嗎？」患者不解的問道。
「對。」
「好像沒有，就是渾身發燒，腦袋有點昏沉，渾身沒什麼力氣。」
「你這個病很可能是心包發炎了，從發病時間來看，應該屬於急性心包炎。我建議你去大醫院看看，這樣更穩妥一點。」
李敬生查出患者是心包炎後，因為條件有限，沒辦法確認心包炎的類型。
有條件的話，做個超聲心動圖、心電圖、血常規，甚至進行心包穿刺活檢，才能精準確定是哪種類型的心包炎。
然後對症下藥。
「你這裡能治嗎？我知道我們這裡的醫術很不錯，能治的話給我治一下，信得過你們。」
四十歲的男人那是真不怕死。
為了省點醫藥費，選擇在小診所治療。
當然，這也與陽光診所的口碑不錯有關係。
「唔……好吧，我給你開點葯試試看。如果今天服用後效果不明顯，你就不用再來了，趕緊去醫院治療。」
李敬生沉吟片刻後竟然答應了。
敢答應，是因為有一定把握。
心包炎分為多種，特發性心包炎最為常見。
結核性心包炎通常是由縱隔淋巴結結核、肺或胸膜結核直接蔓延引起。
臨床上會有結核的全身反應與心包滲液。
此病一般沒有心前區痛和心包摩擦音。
因此結核性心包炎可以直接排除。
剩下的腫瘤性心包炎，此病一般進展緩慢，發熱癥狀常以長期低燒最為常見，同樣可以排除。
還有化膿性心包炎，這個以肺炎、膿胸、敗血症最為多見，心包滲液多為膿性，病程較長，很少發病這麼急。
最後還有一種，心臟損傷後引起的綜合征。
這種多發生於高墜傷、手術後、急性心肌梗死的病人，直接就能排除。
最後剩下的就是病毒性心包炎。
由病毒或細菌感染引起。
發病較急，進展迅猛。
與這個患者的諸多癥狀高度相符。
患者現在只是呼吸困難，心率、脈博都還不錯。應該屬於早期或輕症，李敬生有把握治好此病。
所以這才一口答應下來。
給患者開了布洛芬緩釋膠囊葯。
芬必得主要是緩解患者疼痛，消炎，退熱。
本來準備開利巴韋林的，此葯對病毒性心包炎的早期治療效果很不錯。
更昔洛韋也有相同的治療效果。
李敬生通過綜合考量後，選擇了最常用的布洛芬緩釋膠囊。
「只要開一種葯就可以了嗎？」
患者有些難以置信的問道。
「是葯三分毒，葯不在多。你現在拿著葯回家，按量服用，然後好好休息，我相信會有不錯的治療效果。」
李敬生自信的說道。
葯貴精而不在多。
真正高明的醫生都是選擇少用藥，用好葯。
這個好葯指的不是貴的葯，而是精準、對症。
「那好吧，我回家吃了試試。不說別的，你這裡不趁機多賣葯的做法就比其它診所、藥店不同多了。如果治療效果好，我以後肯定要往死里幫你們做宣傳。咱們這兒就需要真正有水平又有醫德的好醫生。」
男子滿意的買了葯離開了。
總共30塊錢。
加上拍片子的錢，130元。
如果到大醫院，最少一千五往上走，而且排隊的時間估計沒有大半天下不來。
查完心電圖，又給查超聲心動圖，很可能還會做個心包穿刺，然後標本送檢。由實驗室對抽取液做細菌學、生化、細胞分類等檢查。
全部的檢查下來，很可能第二天才能拿到結果。
然後醫院門診，對於心包炎患者，大多都是收治入院。
所以，患者到大醫院治這個病，一千五百元只多不少。
而且花費的時間成本會非常多。
對於他這種輕症病人而言，休息好，少排隊折騰，比什麼良藥都管用。
從這一點來說，一家好的診所帶給百姓的利好非常大。
給這個患者診治，屬性面板的收穫也是相當可觀。
醫生等級經驗+5，心血管內科診斷+10，藥效與葯代+5，生命值+11。
開局接了一個大活後，接下來的五個病人都是普通疾病。
他一個個問診開方。
診斷到第三個患者時，韓思瑩在櫃檯那邊忙活完了，站在他後面跟著學習。
正常情況下，如果是在大醫院工作，住院醫師三年以後才有機會到門診跟著學習。而且一個星期往往只有一天的學習機會。
然後等到升了主治後，優秀的醫生會有機會獲得門診坐診資格。
韓思瑩現在剛畢業，只有一年的醫院實習經驗。
能夠跟著李敬生在門診學習，對她的幫助非常大。
「李醫生，我家孩子發燒、咳嗽、呼吸轟轟作響，請您給看看能在這裡治療嗎？」
一位皮膚曬得紅里透黑的中年女子帶著一個六七歲的小男孩。
瞧這娘兒倆的穿著，基本可以看出是進城務工者，經濟條件應該不會很好。
中年女子三十三四歲左右，可能實際年齡要更年輕一點。
頭髮就是隨意的捆紮在腦後，兩鬢有著不少鬆散的頭髮露了出來。
穿著一條黑色長褲，廉價的花襯衫，皮膚醒得黝黑。
而且她的手很粗糙，甚至可以看到一些細小的裂痕。
身子骨看上去相當粗。
小孩穿的是校服，腳上的鞋子是廉價的運動鞋，邊角地方磨損非常嚴重。
現在的家長都是把孩子看得像個寶貝疙瘩，哪怕經濟條件不好，也是挑好的給孩子吃，挑好的給孩子穿。
這位中年媽媽和小孩看上去都有些營養不太好的樣子。
基本可以肯定她的家庭經濟狀況比較差。
她能夠一口叫出李敬生的姓氏，顯然是認識李敬生的。
「孩子生病多久啦？」
李敬生示意孩子坐下。
沒想到小孩還挺懂事，看向身旁的媽媽，用方言說了一句什麼。
意思應該是讓媽媽坐下。
「沒事沒事，還有椅子，思瑩，你再搬一個過來。」
李敬生看到這一幕，嘴上不說，心裏面卻覺得這個孩子很懂事。
窮人家的孩子早當家。
他們看到父母辛苦討生活的狼狽模樣，所以更能體恤父母的不易。
這個孩子生著病，身體不舒服，卻想著讓媽媽坐。
真的很曖心。
「我抱著他就行了！不用麻煩你們了！」
孩子媽媽趕緊叫住了韓思瑩，抱著兒子坐在椅子上。
「我家老四是上個星期一感冒了，後面在藥店買了點葯，吃了後好了。但是一直咳嗽，然後現在又開始發燒，從昨天晚上開始，他的呼吸就有點重。今天早上起來不見好，呼吸更重了，我就給工地請了假帶他過來看病。」
周邊有好幾個大的建築工地，估計這名中年女子就是在那裡上班。
這個小孩感冒都有一個多星期了，現在仍然咳嗽，並且開始發燒，呼吸加重是因為呼吸困難。
說明病情正在加重。
「李醫生，您說是不是我兒子吃的葯，被藥店留了手尾，所以才出現病情反覆？」
女子一點都不避諱，直接問了出來。
「這種可能性應該很小，現在的葯都是封裝葯，廠家出廠封裝好，經過嚴格的多道檢驗程序才發出來售賣，安全一般沒問題。」
李敬生經常會聽到患者提到醫生故意留手尾這個詞。
不排除沒有，但是在正規醫院一般不可能發生。
醫生巴不得一次把患者的病治好，完全沒必要讓患者三天兩頭往醫院跑。
『返診』病例說好聽點叫複診，實際上與正常的複診有區別。
返廠這個名詞應該都聽過。
不合格的產品寄回廠家維修或更換。
一件商品返廠的次數多，說明那個商品的質量很差。
同樣的道理，一個病人找醫生看病，隔三岔五的回來複診，說明這個醫生的技術瘺。
如果複診病人過多，這個醫生會被醫院質控處、醫務科重點審查，認定醫術不達標，馬上就會撤離門診工作的崗位。被邊緣化。
所以沒哪個正規醫院的醫生敢拿前途開玩笑。
而且複診給醫生帶來的利益極小，完全沒這個必要。
至於小診所的病人奇多，回頭率高，這個一般也不是什麼留手尾。
最多就是藥量故意減少，達到有一定治療效果，但是不能一次治癒。目的是讓患者多次輸液。
比如本來一次就能輸完的藥量，故意拆成兩次甚至三次。
這種情況在診所會有。
反正李敬生從來沒幹過。