第6章 兩難
「主任，醫務處的工作組在咱們科待著，我總覺得渾身難受。」
早交班前，一名婦產科醫生和孫主任閑聊、抱怨。
孫主任也覺得特別不習慣。
臨床干臨床的工作，最討厭機關的人指手畫腳。哪怕羅浩陽光、可親，但他畢竟是醫務處的人，哪怕他的臉上一直掛著笑容，在孫主任看來依舊不懷好意。
「主任，他們什麼時候走啊。」
「不能明攆，等晚上遇到什麼棘手的事兒直接給他們打電話，多折騰幾次，他們累了、倦了，自己走才是好辦法。」
孫主任靈機一動，小聲說完後給所有醫生一個「你們都懂」的眼神。
大家心領神會。
辦公室的門被推開，羅浩走進來。
就像是一抹陽光照進來，孫主任被刺的眼睛有點疼，不由自主的眯起眼。
羅浩到了，剛剛的話題戛然而止，開始交接班、查房看患者。
忙碌的一天開始。
……
臨床醫生對醫務處的感情很複雜。
在很多醫生看來，醫務處就是院領導的「狗腿子」，說好聽點是錦衣衛。
無論醫患糾紛、投訴還是病案審查都歸醫務處管，最近一年連最棘手的醫保都劃分到醫務處名下。
臨床醫生既不願意得罪醫務處，又覺得他們煩。
就像婦產科醫生看羅浩，那種卿本佳人奈何做賊的情緒極重。
當晚。
羅浩下班後沒馬上沒走，而是留下來寫卵巢囊腫患者的病歷。
「領導，有個患者我覺得有問題，你看一眼。」婦產科值班醫生打趣般和羅浩說道。
「別領導，我也是一頭驢子。對了，什麼患者？」羅浩問道。
「早產。」
「早產的話得新生兒科醫生過來，不好意思了是不是，那我去打電話聯繫。」羅浩去看了一眼患者，知道這裡面的門道，馬上撥打新生兒科電話。
「你好，醫務處羅浩，我在婦產科，找伱們值班醫生急會診。」
「我就是，是要早產么，我馬上到。」
新生兒的醫生乾脆利索的答應，掛斷電話。
婦產科醫生的表情有些古怪，羅浩看在眼中，心裡疑惑。
「準備接生。」婦產科醫生叫著助產士一起去了產房。
進入產房，羅浩看了一眼病歷，沒準備換衣服，他背手站在產房的走廊里，表情嚴肅。
「羅醫生。」婦產科醫生表情古怪，欲言又止。
「怎麼了？」羅浩問道。
「孕婦有點問題，你不覺得么？」
「感覺出來了。」羅浩認真討論病情，「孕35周，彩超上看，孩子有些大。」
「……」婦產科醫生似笑非笑看著羅浩。
「胎兒頭大腿長，因為後期不能依靠胎兒的雙頂徑和股骨長判斷孕周和成熟度，倒也不能多說什麼，可你不覺得……」
「不管那麼多，我知道可能是孕婦有問題，但咱們要避免一些意外情況。」
羅浩表情嚴肅，看著婦產科醫生，「和助產士、新生兒醫生都交代一下，別說沒用的。」
婦產科醫生眯眼，揚眉，轉身去換衣服進產房接生。
臨床很常見有患者故意隱瞞病史、既往史，婦產科這面隱瞞末次月經時間也不算是什麼稀奇的事兒。
孕婦說35周，B超上看可是足月。
但這和醫院、醫生沒關係，咳咳~
婦產科醫生還想看羅浩緊張、焦急的樣子，沒想到羅浩一早就發現了事情真相，甚至他比自己更篤定孩子不是早產兒。
羅浩看著診斷輔助ai，沒有提示早產的詞條。
和病歷里的b超對比，羅浩感覺不會有事。
他擔心婦產科醫生、助產士、新生兒醫生八卦，最後導致產婦和家屬鬧起來，所以乾脆站在走廊里，一個人一個人小聲交代。
孕婦是經產婦，半個小時後羅浩就聽到哇哇的哭聲傳來。
哭聲響亮，孩子很健康。
又過了一會，助產士抱著孩子走出來。
羅浩瞄了一眼，足月。
他撓撓頭，把這事兒當做插曲忘到腦後。
婦產科醫生換完衣服出來，摘掉口罩對羅浩笑了笑。
「小羅，你放心，這樣的事兒我們見多了，肯定不會多嘴。」
羅浩點了點頭，也露出一個笑容。
「沒想到你這麼年輕竟然知道這麼多，我還以為你會很擔心呢。」婦產科醫生笑道。
「我上學的時候願意跑急診，都是老師跟我閑聊的。」
「哦？還有什麼有意思的。」
「老師說，離婚率最高的急診……你猜是什麼。」羅浩笑眯眯問道。
離婚率，急診，這兩個詞八竿子打不著。
婦產科醫生怔了一下，想了幾秒鐘後試探問道，「皮膚科？」
「是正經病，老師說秋天第一次大降溫的凌晨三四點來的泌尿繫結石患者離婚率最高。」
！！！
婦產科醫生怔住。
她看著羅浩，搞不懂為什麼這傢伙比自己懂的還要多。
「我也見過兩次，患者疼的臉像白紙一樣，全身冒冷汗。陪著一起來的人一聽是結石，就坐在椅子上玩遊戲什麼的，反正不太在意。」
「老師說只要結石好了，就有一定概率離婚。概率很高，甚至比惡性腫瘤還要高。」
婦產科醫生看著羅浩陽光燦爛的臉龐，沒想到這個年輕人說起臨床八卦一套一套的，哪裡有半點青澀。
「放心。」婦產科醫生覺得不好意思，開始找補，「不會有事的，主要是我總給新生兒打電話，打到他們看我眼神都不對，只能麻煩你。小羅你休息一會，我去寫病歷。」
兩人走出產房，那個膀大腰圓、一個小時前還要打人的男人高興的捂著臉開心的嗚嗚哭著。
羅浩感覺極其荒謬。
但醫生就是醫生，只能是醫生，他閉上嘴，從患者家屬身邊走過。
回到科室，婦產科值班醫生找到了共同話題，和羅浩先聊起來。
至於孫主任話里話外的那些小心思，婦產科醫生並沒上心。
沒事誰願意給人當槍使。
再說，羅浩人好，開開玩笑還行，真要下絆子的話婦產科醫生也下不去腳。
正聊著，平車聲響起。與平車聲一起傳來的還有急診科陪檢的大吼聲。
「你先去忙吧，我看眼急診患者。」
「叮咚~」
系統任務提示音在耳邊響起。
羅浩精神一振，看向視野右上角的系統面板。
【急診任務：兩難抉擇。
任務內容：救治一名瘢痕妊娠大出血的患者
任務時間：5個小時
任務獎勵：經驗值：10000點，系統手術學習時間3小時。】
任務！
獎勵系統手術學習時間！！
羅浩一下子開心起來。
他已經不滿足於無限的大體老師，系統手術學習時間內可以學習、領悟更多，直觀講經驗值至少是自己單獨學習的3-5倍。
瘢痕妊娠……
羅浩在極短暫的興奮過後目光落在系統面板的任務內容上。
瘢痕妊娠，指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。
這類疾病兇險無比，在婦產科醫生的領域內，能相比較的只有宮外孕。
至於治療……
從前很多患者保守無效後需要切除子宮。
但現在羅浩心念一動，介入手術技能樹展開，最簡單的介入置管栓塞手術屬於四級手術，剛好在羅浩的能力範圍之內。
試試？
試試！
栓塞宮內雙胞胎的交通動脈自己做不到，栓塞子宮動脈還做不到么，這術式難度並不高，3級手術就能順利完成。
羅浩起身走出醫生辦公室。
礦總曾經有過介入科，也買過昂貴的dsa機器，每年手術量也在千例以上。
甚至在最頂峰的時候，tips這類高難度術式都有開展，每年能做幾十例。
但那都是過去的事兒了。
隨著集采政策改變、集團投入減少以及南方挖人的力度增大等等因素，礦總用十幾年建立起來的介入科只用了不到5年時間就煙消雲散。
現在介入科已經萎縮再萎縮，連最基礎的手術能力都做不了。
還真是急診任務，羅浩有些無奈。
一股刺鼻的血腥味道撲面而來。
平車上躺著一個中年女性，褲子已經濕透，暗紅色的血順著平車滴滴答答的落在大理石地面上。
嫣紅的血早就把人嚇傻了眼，患者家屬像是被捂住嘴，一句話都說不出來。
他們木訥的跟在平車旁，茫然無助。
「準備搶救！」婦產科醫生被血腥味兒刺激得腎上腺素飆升，大聲吼道。
小護士也有些緊張，但基本的搶救流程還是知道——測血壓後先留靜脈通道。
羅浩幫著給患者裝上心電監護，患者血壓極低，65/32毫米汞柱。
診斷失血性休克，必須要抓緊時間止血。
婦產科醫生抽空給孫主任打電話，羅浩則去了防火通道把電話打給大舅林語鳴。
「大舅，是我。」
「這麼晚給我打電話什麼事兒。」
林語鳴沒有起床氣，越是半夜接到的電話就越是意味著危險，每一位老臨床都懂。
羅浩簡單陳述了一遍患者的情況。
「大舅，我想給患者做介入dsa手術。」
沒想到林語鳴想也不想直接否定。
「不行！」
「大舅，患者……」
「叫林處長！」
「……」羅浩噎了下，「林處長，患者病情需要。」
「狗屁的病情需要，沒你做介入手術，那些瘢痕妊娠的患者都死了？我跟你講，介入科錢主任去南方後，咱們礦總沒死過一例瘢痕妊娠的患者。你以為你是誰！」林語鳴破口大罵。
「大舅，你冷靜一下，先聽我說。」
「聽你說個屁！做外科手術，看看片子不夠你乾的？非要去吃線，那特么是放射線！！」
「你聽我說大舅，你的觀念太陳舊了。」羅浩知道自己溫言相勸肯定不行，所以很直白的把林語鳴的話給懟了回去。
「協和，介入科，現在很少做傳統的介入手術，以ct機下射頻消融術為主。」
「不吃線，一點都不吃。」
「而且現在很多醫院開展粒子植入手術，那也不吃線。」
電話那面沉默下去。
羅浩心裡升出一絲希望。
「要孩子前，先避線半年就行。大舅，我跟你保證只要我有了女朋友，馬上就不接觸這些。但眼前是一個患者能不能保住自己臟器的問題，不能做不會做的時候當然可以直接切掉，可現在咱不是會做而且能做么。」
「……」
電話那面死一般的沉默，林語鳴也一句話都不說。
「大舅，咱們dsa室的機器還能用吧。」
「你等我。」
十幾秒後，林語鳴悶聲悶氣的說了一句話後便掛斷電話。
介入手術分很多種，B超機器下做的是介入手術，但傳統接入手術指的是dsa機器光下的手術。
比如說循環科的冠脈介入手術。
吃線會影響術者的身體健康，甲狀腺、眼睛以及免疫力都會受到影響。
最關鍵的是吃線有可能會導致要孩子的時候孩子先天畸形。
大舅的顧慮是應該的，羅浩並不認為大舅激烈的反應是小題大做。
這也就是自家親人，要是換其他人主動請纓，估計大舅林語鳴畫的大餅能把整個礦總的食堂都裝滿嘍。
什麼介入科主任，什麼醫保傾斜，什麼重點科室，什麼院里重點扶持……
只要能想到的一股腦都給。
但問題在於真心沒人干。
你不幹有的是人干這句話在介入科並不適用。
羅浩一邊琢磨該如何說服林語鳴，一邊回去幫忙搶救。
患者的狀態並不好，嚴重失血性休克，表情淡漠，渾身濕冷。
十幾分鐘後，林語鳴急匆匆的趕過來。
他陰沉著臉先看了一眼患者的情況，隨後一把抓住羅浩的衣領子，在其他人詫異的目光下把羅浩薅出搶救室。
「給你臉了是不是！」
「翅膀硬了是不是！」
「協和協和，你特么天天說協和，你認識協和，協和認識你么！你以為你是誰！！你有本事怎麼不留在協和！！！」
林語鳴雖然盡量壓低聲音，但那股子怒氣卻噴涌而出。
他半夜來醫院根本不是跟羅浩商量什麼，而是要當面把羅浩罵的狗血噴頭並且看住這個不省心的外甥，阻止他上去介入導管室做手術。
「大舅……」
「誰特么是你大舅！」林語鳴伸出手，指著羅浩的鼻子罵道，「沒要孩子前不能搞介入，你特么欺負我不知道？我是牧醫影像的專業醫生，全國搞介入的人我認識至少三成！」
「大舅，你消消氣。」羅浩不斷躬身。
林語鳴抬手一巴掌抽在羅浩的腦袋上，「你腦子是不是有病！b超下做手術，不夠你吃一輩子的？老六說你的b超水平在同齡人里是出類拔萃的，就算是他也不能說比你強多少。」
「大舅，可那是個患者，不做介入栓塞就要切子宮。」
「……」林語鳴被噎的一句話都說不出來。
羅浩敢站在道德的前列腺上呲自己！
林語鳴的眼睛瞪的像是銅鈴，羅浩甚至看出了一絲凶光。
娘親舅大，大舅有多寵自己羅浩心裡清楚，這大概是從小到大，林語鳴第一次打自己。
「大舅，你聽我說，聽我說。」羅浩一臉可憐兮兮的樣子解釋道，「我保證，就這麼一次！」
「一次，你特么騙鬼呢！」
林語鳴又抬手，一巴掌呼在羅浩的脖頸子上。
「小心頸動脈內膜撕脫，剛才你打我後腦勺上，現在有點暈。」
林語鳴聽羅浩這麼說，眼睛一瞪，但揚起來的手卻沒有落下。
羅浩一臉訕笑，「大舅，真的，就這麼一次。我又沒病，穿鉛衣上手術多噁心，跟木偶一樣，我也不想。就是個過度，過度。」
「是真的才怪。」
「真的，真的。大舅我跟你講，我聽老師對未來技術的判斷其中有一點是穿刺技術。」羅浩一本正經的胡說八道。
「嗯？」林語鳴一怔，「穿刺簡單。」
「不是胸穿、腹穿的那種。以後有納米機器人治療癌症，都需要穿刺，把機器人種在病灶位置。」
「不都是口服么？」林語鳴半信半疑。
「那是無數代之後的產品，類似於科幻，騙人的，也可以說是願景。現在能看到的是穿刺，把用來治病的機器人或者藥物、放射物質留在病灶里。」
一聽到放射兩個字，林語鳴的表情有些猙獰。
「大舅，粒子植入技術，我給你找。」羅浩已經拿出手機，打開滿是英文的網站開始尋找粒子植入的相關文獻。
這種技術在介入穿刺的科技樹里出現過，羅浩現在做不了，但這並不影響羅浩事先了解。
羅浩努力把林語鳴的思路拉偏，可林語鳴是什麼人，羅浩的小伎倆根本不頂用。
「我不看，你要說什麼。」林語鳴冷著臉問道。
「大舅……」羅浩咽了口口水，見林語鳴表情冷峻，開始刪減自己想要說的內容。
他知道要是三句話不能說到重點讓大舅同意，估計今天的手術就得泡湯。
「我就說三句話，第一，我們是醫生，這不是趕上了個患者，而且我還能做。我去做手術，患者子宮能保住；我不去，人死不了，但得切除子宮。再怎麼說，那也是臟器。」
羅浩一邊說一邊查看林語鳴的神情。
「第二。」
趁著林語鳴沒說話，羅浩馬上說到第二點。
「第二，我保證手術時間……吃線時間少於20分鐘！」
「嗯？！」林語鳴愣住。
他雖然不會做介入手術，但畢竟是影像專業畢業的科班生，從前也看過礦總介入科醫生做的手術。
瘢痕妊娠要栓塞子宮動脈或者髂內動脈。
從前礦總介入科主任做類似的手術，只要患者狀態平穩，他都會很細緻的栓塞子宮動脈。
子宮動脈直徑2mm左右，比較細，很吃功夫。
如果水平不夠，可以栓塞髂內動脈。髂內動脈直徑6-7mm，對介入科醫生來講，相當於八排道，寬敞的很。
不到20分鐘的手術時間，那羅浩應該是栓塞髂內動脈。
算這個混小子心裡還有點逼數！
林語鳴冷哼一聲。
羅浩見大舅沒多說話，看見了轉機，馬上繼續說道，「第三，這是我的職業規劃，要不然我為什麼需要那麼多執業範圍。」
「職業規劃？你說說。」
「大舅，患者失血性休克，等著手術呢。」羅浩提醒。
林語鳴想了想，也伸出手指。
「第一，真正手術時間不能超過20……不，10分鐘。栓個髂內動脈，你要是用10分鐘以上，證明你沒這個天賦。」
「好好好。」羅浩像是小雞啄米一樣點頭。
「第二，這是最後一次。如果你非要做，趕緊找媳婦生孩子。有了孩子，你願意幹什麼就幹什麼，我放個屁都算我老糊塗了，事兒多。」
羅浩繼續乖巧點頭。
「第三，你真能做下來？」林語鳴疑惑問道。
之前都是身為娘舅對外甥的關愛，最後一句話林語鳴是出於醫務處長的位置問的。
羅浩咧嘴一笑，陽光燦爛。
任務只是一方面，做介入手術可以避免切除臟器，這才是羅浩最想做的。
「能！」羅浩簡單幹脆的回答。
林語鳴上下打量羅浩，眉頭緊蹙，像是有一把刻刀在雙眉之間刻了一個「川」字。
「我聯繫dsa室，介入科沒有了，但血管科的手術一直在做。媽的，我找了三年介入科醫生，沒想到……」林語鳴的聲音越來越小。
「大舅，說點別的，你知道大碼女裝為了減肥做部分胃切除手術了吧。」
林語鳴疑惑，點頭。
「介入手術，栓塞胃左動脈，可以達到一樣的效果，而且沒什麼損傷。」
「微創手術是未來的方向，只要沒有戰爭等意外因素打斷，等我四十的時候現有術式都得被淘汰。」
「！！！」林語鳴拿著手機，看著意氣風發的外甥，鄙夷道，「就你能。」
「當年心胸可是號稱外科最好的方向，可你看看現在被介入手術打成什麼樣了。」
林語鳴是老臨床，當然知道這事兒。
從前礦總胸外科有兩個普胸，一個心胸。但隨著介入手術興起，心胸直接歸零。
看上去似乎有點……不對！
林語鳴馬上察覺到自己的思維被羅浩帶騙了，這小子在給自己做心理暗示！
Md！林語鳴罵了一句。
「我不管，反正以後你要麼去搞別的，要麼麻溜的結婚，要個孩子。」
「好，保證完成任務！」羅浩毫不猶豫的敷衍林語鳴。
看著大舅撥打電話搖人來做急診手術，羅浩臉上的笑容愈發燦爛。
幾分鐘，林語鳴安排完一切，又瞪了羅浩一眼走出防火通道。
來到急診搶救室，血腥味道撲面而來。
林語鳴早就習以為常，大步走進搶救室，沉聲問道，「怎麼樣？」
「林處，暫時止住血了。輸血科那面正在配血，估計三十分鐘內能輸上。」婦產科醫生回答道，「已經給孫主任打了電話，等患者狀態再好一點可以上台。」
「通知孫主任，患者做介入栓塞手術。」
！！！
婦產科醫生的表情極其精彩。
她微微一愣，欣慰笑容浮現在臉上，整個人也舒緩下來，「林處，是錢主任從南方回來了？還是您在哪挖到介入人才了？厲害！您不知道我們多盼著咱礦總能有個會做栓塞手術的介入醫生。」
林語鳴沒搭理婦產科醫生，回頭和羅浩說，「所有介入手術的術前交代你去做，我看著。」
「好。」羅浩應道。
隨後羅浩招呼患者家屬去了醫生辦公室。
婦產科醫生眼巴巴的看著發生的這一切愣住，過了幾秒鐘才隱約明白髮生了什麼。
她們科室和介入科有聯繫，尤其是瘢痕妊娠的患者，介入止血堪稱第一治療方案。
與外科手術相比，介入栓塞對患者的創傷幾乎可以忽略不計。
但遺憾的是隨著礦總介入科錢主任和其他人陸續去南方，該類手術只能被迫停止。
遇到類似的患者，只能先止血，要是效果不理想就只能切子宮。
孫主任每次做類似手術都要小聲咒罵曾經的介入科錢主任見錢眼開之類的話。
但南方的患者也是患者，錢主任幹活掙錢，根本不算錯。
婦產科醫生心神不寧的猜測著林處長到底挖來誰做介入手術，一邊照顧著患者，催著輸血科趕緊把血送來。
十幾分鐘後，走廊里傳來急促的腳步聲。
砰~
搶救室的門被推開，推門的人是那麼用力，門直接砸在牆上，發出一聲巨響。